运动前健康评估：2015年ACSM的新建议
壹、前言
规律运动有许多益处，运动时要采取合理有效的训练方法，以提升体适能和促进健康，同时也要注意安全以减少运动伤害，运动前的安全评估是减少运动伤害和设计运动处方很重要的步骤，但要评估到什么程度才能兼顾运动安全和推广，是体育运动爱好者很关心的议题。体育教师或体适能指导员给学生或民众提供运动建议或处方之前，先要有健康过虑与评估(含基本资料收集)与体适能检测等过程，以了解参与者的健康、体适能和生活方式等数据，才能设计较适当的运动计划。
在体适能检测或运动过程中，各年龄层的民众皆可能会增加一些危险性，尤其是罹患疾病患者在从事激烈的运动时刻。过去的研究显示成年人从事激烈运动时，一年之中每15000-18000人中约有一人死于心脏病发作，虽然意外的机率很低，但高龄者的运动死亡率比年轻人高，从事激烈运动又比适度运动高。因此为了运动安全，参与者于运动前实施健康过滤与评估是需要的。
运动前需要采用适当的问卷和方法，以了解参与者的健康与运动等状况，但评估到什么程度则没有一定的标准，要考虑环境和个人的因素，如考虑是否有足够的医护人员、医疗设备、经济状况和实际运作等状况。最近2015美国运动医学会 (American College of Sport Medicine, ACSM) 考虑现在运动前的健康评估和过滤方式，可能会影响参与者的运动意愿和医护人员的负担，因此于2014年六月筹组一个委员会，参考过去的研究文献，经过多次的讨论后，提出一些修正和建议，相关文献请参考。因此，本文主要目的在于比较现在和2015年ACSM的运动前健康评估建议和差异，并说明修正的理由，以供相关人员参考。
贰、现在ACSM运动前健康过滤与评估
前ACSM建议的健康评估问卷主要有二种：包括运动前健康安全问卷表(Physical Activity Readiness Questionnaire , PAR-Q)和运动前危险因素分类评量表(ACSM, 2014)，由这两个问卷中选一个实施，有关详细的评量方法和建议可参考相关资料(如ACSM, 2014; 方进隆,2014)，本文只做简要的说明。
一、运动前健康和安全问卷(PAR-Q)
加拿大运动生理学会所设计的PAR-Q问卷常被使用，详细数据参阅下列网站
，主要目的在于了解参加者是否有不适合运动的慢性疾病。问卷有七个题目，询问是否有心脏病、胸部疼痛、呼吸急促(安静或轻微活动时)、骨骼关节问题、晕眩 (或晕倒)、高血压或服用高血压药物等问题，七题如有一题答是，在体适能检测前或开始运动前建议参与者去请教医师。这个问卷容易实施，我在体适能指导课程的第一节课，会请学生或学员填写这个问卷，以了解参与者的健康状况，对于有疾病或症状者会特别提醒以注意运动安全。
二、ACSM的运动前危险因素分类评量表
ACSM运动前危险因素分类评量表的题目较多，比PARQ稍加复杂，调查参与者的慢性疾病、症状与危险因素，包括年龄、心脏病家族遗传、抽烟、高血压、高胆固醇、高密度脂蛋白过低、低密度脂蛋白过高、血糖过高、肥胖与静态生活方式，再依慢性疾病、症状和危险因素的多寡，分为低中高三个危险等级。
低危险等级：如无慢性疾病或症状且无危险因素少于两项者，则属于低危险族群。大部分年轻和健康的民众会属于这个等级。中危险等级：如无慢性疾病或症状，而危险因素多于两项者，则归为中危险等级。高危险等级：有疾病和症状者归属于高危险等级。男性年龄大于45岁，女性大于55岁，虽然没有慢性疾病或危险因素，也归属于中危险族群(ACSM, 2014) 。
三、运动前健康和安全问卷(PAR-Q) 评量结果的建议
PAR-Q问卷结果的回馈或建议如下：
如有一题以上回答有或会：于运动前或参加体适能检测前，要去请教医师有关问卷上的疾病或症状。这些人或许可以做运动，但开始需要慢慢来，先从事轻微的活动，再逐渐增加负荷，或只能从事一些较安全的身体活动。请教医师有关运动的看法，听其医疗建议。
如果所有的回答都没有或不会：这些人可以开始可以从事运动，但开始运动时要慢慢来，先从事适度和轻度的活动，再逐渐增加负荷或强度，也可参加体适能检测，以了解体适能状况。运动前建议先量血压，如果超过144/94mmHg，从事检测或运动之前，先请教医师的建议。如果身体不适或生病(像感冒或发烧)，要延迟运动或体能检测。
四、ACSM的运动前危险因素分类评量结果的建议
危险等级分类问卷的回馈或建议如下：
低危险等级：可以参与各种强度的体适能检测或运动训练，包括激烈(vigorous) 或是中度(moderate) 强度的体适能检测或运动训练。体适能检测与运动时，医师不必在场。
中危险等级：可以接受非最大负荷的体适能检测(submaximal test) 或从是适度(moderate) 的运动，从事这些体适能检测或运动时医师不必在场。但如果从事激烈体适能检测(maximal test) 或激烈运动时，建议要有医师在场。
高危险等级：没有医师在场，不要从事运动或体适能测验。没有医师的同意前，不要参加运动。这些人或许可以从事轻微运动，但需要慢慢来，开始时先从事轻度的身体活动，再逐渐增加负荷，或只能从事一些较安全的身体活动。请教医师有关运动的看法，听取其医疗建议。
参、2015 ACSM运动前健康过滤与评估建议
一、主要的修正建议和理由
ACSM筹组委员会的学者专家参考过去的研究文献，经过多次的圆桌论坛讨论后，提出新的主要建议和理由如下：
(一) 减少不必要的医疗转介
依据目前的运动前健康评估与建议，会产生过多的医师转介(咨询与同意)或健康检查的现象，造成过多的医师和医疗人员的负担，也会形成参与者的运动障碍。调查研究指出四十岁以上的男女性，依据他们的危险因素分类评估后，约有95%的人于运动前会被建议去请教医师。要鼓励民众养成规律运动习惯是有挑战性的，因此于运动前的健康评估过程不要产生不必要的困扰，而影响民众运动意愿。
(二) 了解大部分的人从事运动是很安全的
一般人从事中等 (如快走，3-6METS) 或轻微强度 (如慢走，3METS以下) 的运动很少发生意外事件。至于没有心血管疾病者于激烈运动(如慢跑，6METS以上)时，发生意外的机率是非常少的。有关阻力训练时发生意外的研究很少，无法断定其危险性，但有关的研究指出危险性似乎很少。因此，对于大部分的人而言，从事适度运动是安全的。
(三) 小心罹患疾病者从事激烈运动
运动意外通常发生在罹患疾病者在参与激烈运动的情境。研究指出从事激烈运动时发生非致命性心肌梗塞或猝死的意外高于安静时，约高出6-17倍，有心血管疾病患者从事激烈运动时会有较高的危险性，即使激烈运动时有相对性的高危险性，但是绝对性的意外事件还是很低。相关研究指出于激烈运动时，一百五十万人约有一人会发生猝死，于跑步时，约40万小时会有一个人死亡。运动猝死或心肌梗塞意外者于事前已经有疾病或症状，尸体解剖发现三十五岁以上猝死者大部分有冠状动脉疾病，年轻者通常是有心血管结构异常，较明显的是心肌肥大。美国运动医学认为运动时发生心血管意外的事件很少，但于运动前要辨认参与者是否有慢性疾病或症状，也要尽量避免从事激烈的运动。
(四) 考虑参与者是否有规律运动
规律运动者或心肺功能较佳者于运动时较少发生意外事件。在激烈运动所发生的猝死和心肌阻塞意外事件和心血管疾病或症状有正相关，而与身体活动量多寡有负相关。规律运动可以显著减低激烈运动当时和运动后的心血管意外危险事件，因此运动前的健康评估要考虑参与者平时是否有规律运动的习惯。
(五) 建议不再使用危险等级分类量表
心血管疾病的危险因素虽然在慢性疾病预防和管理治疗还是很重要，但在运动意外事件的预测力则较低，所以在往后的运动前健康评估，建议不必填写危险等级分类调查表，以减少不的要的医疗转介或健康检查。两个理由将心血管危险因素于健康评估过程中移除，第一，运动有关的猝死和急性心肌梗塞事件与这些危险因素的相关很低，危险因素(像高血压和高LDL)预测心血管意外事件的能力偏低。第二，目前运动前的危险因素评估过于保守，因为成年人的心血管疾病危险因素盛行率很高，较高比率的成年人将归属于中或高危险等级，而于运动前会被建议去请教医师。辨别和控制心血管疾病的危险因素对于疾病预防与治疗是很重要，运动和医疗专业人员也要鼓励参与者去控制这些危险因素，但是危险因素的评估将不再列入运动前的需要医师同意的条件。
(六) 考虑不同健康评估因素
过去考虑两个因素为：1) 疾病症状。2)危险因素。而目前 (2015) 建议考虑三个因素： 1) 参与者目前的身体活动 (是否有规律运动) 状况。2) 是否有疾病或症状？心脏病、代谢疾病或是肾脏病。3)从事运动的强度，是激烈(>6 METS)、中等(3-6 METS) 或是轻微(< 3METS)？
(七) 定义医疗同意 (medical clearance) 的对象
过去有疾病或症状者于从事体适能检测或运动之前，要去看医师，征求医师同意后才开始运动。而最新 (2015) 的医疗同意的定义，是征求健康照护专业人员的同意，针对参与的健康和运动状况考虑是否可以参与运动(approval from a health care professional to engage in exercise)。
二、运动前健康安全评估流程与建议
2015年的运动前健康评估流程，先考虑参与者是否有规律运动，再评估是否有疾病或症状。
(一) 有规律运动习惯参与者于不同疾病和症状的建议
1. 有规律运动无疾病和无症状者
(1) 体适能检测或运动前不须健康照护专业人员(health care professional) 同意。
(2) 可继续从事中等或激烈强度运动。
(3) 参考ACSM之运动建议。
2. 有规律运动有疾病(心血管疾病、代谢疾病或肾脏病)但无症状者
(1) 从事中等强度运动不需健康照护专业人员同意。
(2) 从事激烈运动时建议经过健康照护专业人员同意。
(3) 持续中等强度运动，参考ACSM之建议，逐渐增加运动负荷。
3. 有规律运动有疾病和有症状者
(1). 停止运动或体适能检测，要去请教健康照护专业人员。
(2). 健康照顾专业人员同意后，再开始运动。
(3). 再可以忍受的负荷下，先从事轻微的活动，参考ACSM之建议，逐渐增加运动负荷。
(二) 没有规律运动习惯参与者于不同疾病和症状的建议
1. 没有规律运动习惯无疾病和无症状者
(1) 运动前不须健康照护专业人员同意。
(2) 建议先从事轻微至中等强度运动。
(3) 参考ACSM之运动建议，逐渐增加负荷到激烈强度。
2. 没有规律运动习惯有疾病但无症状者
(1) 运动或体适能检测前须经健康照护专业人员同意。
(2) 健康照护专业人员同意后，建议先从事轻微至中等强度运动。
(3) 参考ACSM之运动建议，或许 (may) 在可以忍受的状况下，逐渐增加负荷。
3. 没有规律运动习惯有疾病且有症状者
(1) 运动前须健康照护专业人员同意是否可以运动。
(2) 健康照护专业人员同意后，建议先从事轻微至中等强度运动。
(3) 参考ACSM之运动建议，或许 (may) 在可以忍受的状况下，逐渐增加负荷。
肆、结语
于运动前实施健康评估是很重要的步骤，可以减少参与者的运动伤害，也可了解其健康与运动等状况，作为运动处方或计划的参考。但运动前的健康评估要做到什么程度，并没有固定或统一的规定，随着时代的改变，以前所建议的原则或方法，经过一段时间的实施后，发现其有些限制或困难时，则有必要做适度的修正，以考虑到参与者的运动安全和参加意愿，同时兼顾健康照护专业人力的负担和需求。
美国运动医学会于2015年提出新的建议的原则或方法，并解释说明为何要做这样的改变，这些新建议将会融入过去的原则与建构中，而于未来提出更完整的运动前健康评估建议。本文希望能提供一些信息或想法，让体适能指导员、相关专业人员或一般民众了解运动前健康评估的趋势和理念，而在运动与实施过程中，能够采取较合理和安全的建议和方法，而有助于运动推广，并能协助民众养成规律运动习惯。
参考文献：
方进隆 (2014).运动处方.台北市，华都.
Riebe, D., Franklin, B. A., Hompson, P. D., Garber, C.E., Whitfield, G. P., Magal, M., & Pescatello, L. S. (2015). UpdatingACSM's Recommendations for Exercise Preparticipation Health Screening. Medicineand Science in Sports and Exercise, 47(8), 2473-2479.
Preparticipation Health Screening, in ACSM's Guidelinesfor Exercise Testing and Prescription, 9th edition, 2014, Philadelphia, PA:Lippincott Williams & Wikins.
声明：本文原刊发于2016-04-20的「运动生理周讯」第338期上，经「運動生理學網站」同意，在「运动科学论坛」微信平台发布。